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对于已经参加工作了的职工,是必须要与企业一起缴纳职工医疗保险的,但是许多人虽然享受着相应的医疗保险保障,对于一些具体条例还是云里雾里,比如职工医疗保险返还比例是怎么样的?报销流程是如何的?今天就跟随小编一起来了解一下。

职工医疗保险返还比例

一、职工医疗保险返还比例是怎么样的?

职工医疗保险的账户是分为个人账户和统筹基金两部分的,而个人账户中的金额如何返还,是需要根据一定的比例来计算的。个人账户的构成同样也分为两部分,一部分为个人缴扣,一部分为企业缴扣:

1、个人扣缴

个人缴扣的金额一般为月工资基数的2%,这部分金额会全部进入个人账户。

2、企业缴扣

企业缴扣的金额,进入个人账户的额度是根据年龄来计算的。不满35周岁的职工,企业缴纳部分的0.8%是划入个人帐户的;职工年龄在35周岁~45周岁的,企业缴纳部分的1%是划入个人帐户的;职工年龄在45周岁以上的,企业缴纳部分的2%是划入个人帐户的;不满70周岁的退休人员,划入个人账户的比例为上一年度当地市职工的月平均工资的4.3%70岁以上的退休人员,划入个人账户的比例为上一年度当地市职工的月平均工资的4.8%

二、职工医疗保险报销流程是如何的?

1、准备资料

一般需要准备本人身份证,社保卡,就诊的原始发票,检查项目清单,诊疗证明加盖医院公章、入/出院小结等。

2、前往申请

对于部分费用,在实际就诊的时候,可以进行即时报销。而对于手动报销的情况,则需要携带好相应的材料,到当地的社保局窗口申请报销。

3、等待审核

窗口人员会审核材料,对于材料齐全的,就算通过初审了,接下来会进入复审;而对于材料不齐全的或是有其他问题的,则需要补齐材料或是解决问题,再申请报销。疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。

4、等待报销

对于复审也通过的,接下来就直接等待报销款到账即可。

三、职工医疗保险的报销比例是如何的?

一般报销的比例在70%左右。具体需要根据社保目录来定,就以药品为例,社保目录中的A类药品可以享受全额报销、B类药品可以享受80%比例报销、C类药品是需要全额自费。

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