职工医保哪些不能报销呢?报销范围有哪些呢?

  现在的保险制度有很多,比如说职工医疗保险是常见的保险制度,我们很多人都是满足这个条件的,当时也是有局限性的,那么职工医保哪些不能报销呢?报销范围有哪些呢?

  职工基本医疗保险制度

  据新保网平台介绍职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。

职工医保哪些不能报销呢?报销范围有哪些呢?

  职工医保哪些不能报销

  职工医疗保险报销范围

  1,住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

  2,职工医疗保险统筹支付比例:在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

  3,职工医疗保险大病起付标准:职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

  4,基本保险不予支付费用的诊疗项目范围只要有以下这些:服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。非疾病治疗项目类:各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;牙科整畸、牙科烤瓷;各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。诊疗设备及医用材料类:应用正电子发射断层扫描装置、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。治疗项目类:各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

职工医保哪些不能报销呢?报销范围有哪些呢?

  职工医保哪些不能报销

  职工医保哪些不能报销?

  职工医疗保险无法报销的具情况是挂号费、院外会诊费、病历工本费等无法报销;出诊费、检查治疗加急费,但是不包括急诊、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务无法报销;各种生活美容、医学美容以及健康体检、保健性的诊疗项目不报销;大型医疗设备进行检查治疗项目、眼镜、义齿、义眼等康复器具以及各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械不能报销;各类器官移植和组织移植的器官源或组织源不能报销;近视眼矫形术、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目无法报销;各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目和各种科研性、临床验证性诊疗项目不能报销。城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳的,参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人账户待遇,但是需在市医疗保险定点医院就医,否则无法享受报销待遇。职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员、个体工商户等;需要按月缴费,如果超期缴纳会有滞纳金,并且如果在未交费期间产生的医疗费用是先不能报销的,等缴费之后才允许报销。

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