理赔实录丨1岁宝宝肺炎住院,平安1+1理赔2896元

秋冬季节, 天气干燥寒冷,也是令宝爸宝妈们心惊胆战的感冒高发季。每年这段时间,许多医院的儿科门诊都拥挤不堪。对于婴幼儿来说,感冒发展成肺炎,通常还需要住院治疗,令宝爸宝妈操碎了心。要通宵达旦悉心护理不说,每次就医的费用少则几百,多则几千,也是一笔不小的开销。保险意识强的父母,早早给孩子配上保险,还是能省心不少。同时,随着互联网技术日渐发达,很大一部分的理赔案件,仅靠一部手机也能完成,越来越方便快捷。本期就来分享一个小儿肺炎住院理赔的案例,揭开理赔的“神秘面纱”。

平安1+1理赔

案例概况

平安1+1住院医疗保险2019版

投保时间:2020年1月1日

出险时间:2020年10月3日

报案时间:2020年10月10日

到账时间:2020年10月23日

理赔缘由:肺炎住院

缴纳保费:719元

理赔金额:2896.4元

案例详情

1、投保

2020年1月1日,朱先生通过奶爸保,为2个月大的女儿投保了平安1+1住院医疗保险2019版。

保单生效日期为2020年1月2日。

年交保费为719元,保障期一年。

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保障内容包括:

意外伤害身故、残疾1万;

住院医疗1万;

救护车责任5000元。

2、出险

2020年10月3日,朱先生的女儿突发肺炎。

随后,朱先生和家人带孩子前往医院治疗。

3、报案、提交理赔资料

2020年10月10日,在孩子的情况有所好转之后,朱先生通过微信平台找到奶爸保理赔老师柒柒,咨询理赔相关事宜。

奶爸保理赔老师柒柒在了解出险原因之后,告知朱先生理赔方式,并指导他可以在平安的理赔小程序上报案。

平安1+1理赔

并且提供详细的理赔资料清单,具体包括:

病例、诊断证明、药物清单

发票原件、理赔申请书

身份证信息、银行卡信息

由于不熟悉操作方法,朱先生误以为无法通过线上渠道理赔。

奶爸保理赔老师柒柒耐心指导,手把手截图引导朱先生操作,最后成功上传资料报案。

整个过程虽然有些小坎坷,但是在奶爸保理赔团队专业指导下,还是十分顺利的。

平安1+1理赔

4、理赔成功

由于审核时效需要10个工作日,理赔金额到账时间稍长,期间奶爸保理赔老师柒柒一直持续追踪保险公司的理赔进度。

平安1+1理赔

2020年10月23日,朱先生反馈理赔金已到账,住院治疗一共花费近6000元,社保报销3000多,最终医疗险报销2896.4元。

社保和商业保险搭配,几乎是全额报销。

平安1+1理赔

另外,此次理赔后,当年剩余的医疗保障保额依然是有效的。

案例分析

1、案例小结

6个月~3岁左右的婴幼儿,感冒发烧、头疼脑热非常常见。

有些体质弱的孩子,更是医院门急诊的“常客”。

这时候,如果有一份小额医疗险来补贴一部分医药费,还是挺实用的。

例如今天案例的朱先生,保险意识非常强。

在女儿才2个月大的时候,就给她投保了平安1+1住院医疗保险。

此次,小宝宝肺炎住院治疗花费了近6000元,最后经社保报销和商业医疗险报销,朱先生基本不用自己花钱。

平安1+1住院医疗险保障年龄30天至55周岁,即出生30天的宝宝就可以购买。

还可续保至70周岁,是一款全家老小都可投保的产品。

作为百万医疗险的黄金搭档,它的住院医疗保险金就有1万元,而且还是0免赔,可完美覆盖大部分百万医疗险1万元的免赔额。意外身故、残疾也有1万元保额,还有5000元的救护车责任保障。

2、保险理赔需要花很长时间吗,理赔难吗

孩子生病住院,身为父母本身就会担心和焦虑,如果理赔过程不顺利,那会更加糟心。

大部分人对理赔流程并不熟悉,或因不清楚如何操作,或等待时间稍长,就容易误解保险公司不赔。

例如案例中的朱先生,因为操作失误,最开始也产生了一些负面情绪,对理赔时效也有质疑。

其实这些都情有可原。

而对于理赔时效,《保险法》早已有明确规定,简单来说,会有两种情形:

(1)资料不齐全→告知补齐

保险公司必须在3日内并且一次性告知申请人需要补齐的资料。

(2)资料齐全→核查是否符合理赔条件

符合理赔条件:下发理赔通知书,并在10日内给付保险金;

不符合理赔条件:3日内下发拒赔通知;

情况复杂案件:30日内给出调查结果。

平安1+1理赔

因此,什么时候给出理赔结果,保险公司也不能为所欲为。

只要理赔资料齐全,操作得当,保险公司并不会故意拖延理赔时间,或者找理由不赔。

并且无论是线上还是线下投保,最终还是看保险合同,所以并不存在线上投保理赔更难的问题。

在线下投保,出险理赔时,有保险业务员帮忙跑腿,不过大多时候是需要自己奔波提交资料的。

而在线上投保,例如通过奶爸保投保,当客户出险申请理赔时,我们会有专业的理赔团队,从报案到后续与保险公司的沟通,协助大家科学投保、顺利理赔。

总结

像平安1+1这种小额医疗险是一类很“实用”的险种,出险率高,理赔门槛低。

奶爸也曾详细介绍过这类险种,不清楚的可以直接戳这篇:小额医疗险,可以做到住院不花钱?

另外,理赔也并没有那么神秘,说到底这都是保险公司必须履行的责任。

只要投保前做好健康告知,并且符合合同约定,理赔并不难。

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