什么是城镇职工大病医疗补充保险?怎么报销?

城镇职工大病医疗补充保险,在公司工作的员工都会购买城镇职工大病医疗补充保险,这是有一些公司会为员工购买的。这也是在大病来临时可以报销,因此我们了解大病医疗保险的报销范围是非常必要的。那么,城镇职工大病医疗补充保险是什么?接下来让我们通过小编来一一了解。

在公司工作的员工都会购买城镇职工大病医疗补充保险,这是有一些公司会为员工购买的。这也是在大病来临时可以报销,因此我们了解大病医疗保险的报销范围是非常必要的。那么,城镇职工大病医疗补充保险是什么?接下来让我们通过小编来一一了解。

城镇职工大病医疗补充保险

一、什么是城镇职工大病医疗补充保险

城镇职工大病医疗补充保险是指参保职工因病在定点医疗机构参加基本医疗保险范围内的医疗费用,超过基本医疗保险统筹基金最高缴费限额(暂定)36000元)或以上自然年,重大、体重、特病保险0-15万元

此外,城镇职工大病医疗补充保险是基本医疗保险的重要补充,这意味着在一自然年内(1月1日至12月31日)符合医保报销范围的参保人员,90%的医疗费用将由补充保险基金报销。

二、城镇职工大病医疗补充保险怎么报销

参加城镇职工大病医疗补充保险的医疗费用由个人承担,本人将直接与医疗机构结算;应由大病保险基金承担的费用,由医疗机构核算结算。然后在缴纳的重大疾病保险医疗费用一定要申请报销,并及时审核报销承办单位。

承办单位对重大疾病保险医疗费用进行审核后,按规定时间拨付到各级经办机构。其中,重大疾病保险住院医疗费用由各级经办机构和同级医疗机构按照结算办法系统一代为结算。年终,各级经办机构和承办单位按合同约定进行清算。

城镇职工大病医疗补充保险费用由市内定点医疗机构同步结算,市外发生的医疗费用由参保人员先行支付,出院后持相关资料到参保地医保经办机构结算。特殊药品目录中药品费用的结算应根据药品使用特点、与药品生产企业或药品供应商签订的协议内容等制定。

三、城镇职工大病医疗补充保险的报销范围

城镇职工大病补充医疗补充保险范围是指参保人只要超过医保统筹的最高给付限额,满足医保报销范围内的部分个人负担,除上述情况外,还会有一些不在大病医疗费用总体范围内的例外情况。详情如下:

1、医疗费用按国家和本市规定自行承担;

2、责任事故引起的食物中毒;

3、因本人违法行为对自己造成伤害;

4、患职业病、患工伤或旧病复发的人员;交通事故造成的伤害;

5、医疗事故自伤;

6、自杀引起的治疗(精神病发作除外);

7、未经授权前往非指定医院就诊(紧急救援除外)

综上所述,由于城镇职工大病医疗补充保险范围有限,会出现一些突发事件和突发情况无法妥善处理的情况。所以建议您购买商业保险作为补充,这样可以有效填补大病医保报销范围之外的赔付问题。

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