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上海保交所与曙光医院携手打造“保医通”新型合作模式

赋能健康管理新动力上海保交所与曙光医院携手打造“保医通”新型合作模式6月12日,上海保险交易所(以下简称“上海

6月12日,上海保险交易所(以下简称“上海保交所”)专业健康险平台——中保科联子公司与上海曙光医院正式签署合作协议,以保险要素市场为载体,与各家机构携手推动保险与医疗健康服务的资源整合,共同探索建设健康保险生态共同体,打造新型“保医通”合作模式,全面增强服务人民群众健康需求的能力,助力完善多层次社会医疗保障体系。

此次,上海保交所率先与沪上百年老院曙光医院携手,联合中国人寿、浦发银行等保险机构和银行机构,发挥各自在保险、医疗、健管、支付等方面的专业优势,在快速理赔、商保直赔、在线病例调阅、先诊疗后付费、互联网医院等方面加快推动落地。同时,积极研究传统医学赋能健康保险和健康管理的模式、路径和方法,为后疫情时期发挥中医在保险保障和健康管理中的作用寻求新的解决方案。

“保险+医疗”互联互通,实现人民群众健康需求“四大提升”

该合作模式从四个方面实现了互联互通:一是生态互联互通。不同于传统的保险机构与医疗机构“1+1”的对接模式,搭建“N+1+N”标准化保医跨行业全面链通生态平台。目前,上海保交所健康保险生态圈相关参与主体近100家。二是系统互联互通。运用人工智能、区块链、云计算等先进技术,打造高水准的系统对接平台,一次链接、一套接口、一次联调,即可实现与接入机构的系统全面链通。三是数据互联互通。在消费者隐私保护的前提下,探索保险保障数据、医疗就诊数据、健康管理数据的整合使用,支持保险机构产品研发、两核风控、理赔服务、健康管理等各领域、全场景、全链条的快速创新应用落地,支持医疗体制改革,推动分级诊疗,提升患者就医体验。四是服务互联互通。将医疗机构的医疗服务、健康管理服务、保险公司的保险保障服务、银行等支付机构的结算服务全面联通,实现保险-就医-理赔-健康管理的无缝衔接。

通过四个互联互通,全力满足人民群众日益增长的健康需求。一是保险保障获得感有效提升。为消费者量身定做普惠型、差异化、针对性保险产品,构建覆盖人群更多、保障范围更广、保障水平更高的保险保障综合体系。二是就诊医疗便利度有效提升。依托互联网医院建设,为保险客户提供在线咨询、转诊、挂号、住院安排、第二诊疗意见及1小时送药等全流程医疗健康服务。同时,提供就诊实时商保结算、先诊疗后付费、无感理赔等金融服务,

让人民群众就医结算更为便利。三是理赔体验满意度有效提升。有效解决长期为老百姓诟病的“投保容易、理赔难”的问题,真正做到“让数据多跑路,让群众少跑路”,实现理赔环节“最后一公里”的“一次不用跑”,将理赔周期从7-15天缩短到分钟级。四是健康管理专业化有效提升。促进医生与保险消费者的全方位互动,引入中医健康管理理念和模式,为人民群众提供“防病—治病—康复—防病”的闭环全方位、专业化健康管理和服务。

布局“大健康”打造新生态,助力健康中国战略实施

作为行业基础设施和综合服务平台,上海保交所在中国银保监会的直接管理和指导下,充分发挥公开、公平、公正、规范运营的平台作用,链通医疗、健康、保险多方资源,特别是以曙光医院为代表的优质医疗资源,发挥其慢性病管理、中医健康管理等传统中医药特色医疗优势,整合推出“保医通”新型模式,打造全方位、全场景、全流程、现代化医疗保险服务生态圈。

后续,各方将在新型模式的基础上形成可复制、可推广的示范样板,在上海及全国范围内推广应用,构建更大范围、更深合作、更广服务的健康保险生态共同体。同时,前瞻布局“互联网医疗+商业保险”模式,以医疗、健康、保险线上化为核心,构建“互联网医疗+健康保障服务”生态闭环,实现医、保、药、患等各方互利共赢,让人民群众在健康保险与健康管理领域的获得感和满意度持续提升。

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